Tumores de Nervo Periférico - Schwannoma e Neurofibroma
Os tumores de nervo periférico são neoplasias que se originam dos nervos fora do sistema nervoso central. Entre os tipos mais comuns estão o schwannoma, o neurofibroma e o tumor maligno da bainha do nervo periférico. A seguir, apresentamos uma visão geral sobre cada um desses tumores, incluindo diagnóstico, tratamento e a importância da avaliação e ressecção por um ortopedista oncologista.
Schwannoma
Características:
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Os schwannomas, também conhecidos como neurilemomas, são tumores benignos que se originam das células de Schwann.
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Frequentemente são encapsulados e podem ser encontrados em qualquer nervo periférico, mas são mais comuns no nervo vestibular, porém podem aparecer também em membros.
Apresentação Clínica:
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Embora muitos schwannomas sejam assintomáticos, podem causar dor, fraqueza muscular ou alterações sensoriais devido à compressão do nervo afetado.
Tratamento:
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A ressecção cirúrgica é o tratamento padrão, especialmente quando o tumor causa sintomas significativos.
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Em casos assintomáticos, a observação pode ser considerada.
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A ressecção deve ser realizada com cuidado para evitar danos ao nervo e completa ressecção da lesão.
Prognóstico:
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Geralmente, o prognóstico é excelente para schwannomas, com baixa taxa de recidiva após a ressecção completa.
Neurofibroma
Características:
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Os neurofibromas são tumores benignos que surgem das células do nervo (neurônios) e podem ocorrer como tumores isolados ou como parte da neurofibromatose tipo 1 (NF1), uma condição genética que causa o desenvolvimento de múltiplos neurofibromas.
Apresentação Clínica:
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Os neurofibromas podem se apresentar como nódulos cutâneos ou em profundidade, causando dor ou desconforto.
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A dor pode ser persistente ou intermitente e ocorre devido à compressão de estruturas adjacentes.
Tratamento:
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A ressecção cirúrgica é indicada quando os neurofibromas causam sintomas ou se há preocupação com a malignidade.
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O manejo pode incluir acompanhamento clínico, especialmente em casos assintomáticos.
Prognóstico:
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O prognóstico é bom para neurofibromas isolados. Em pacientes com NF1, o monitoramento regular é necessário, pois o risco de transformação maligna aumenta, sendo esta malignização geralmente agressiva e com risco de metástases precoces.
Tumor Maligno da Bainha do Nervo Periférico
Características:
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Os tumores malignos da bainha do nervo periférico podem incluir sarcomas, especialmente os tumores de células em bolsa, que ocorrem nas células que envolvem as fibras nervosas.
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Esses tumores são raros e muitas vezes surgem em pacientes com histórico de neurofibromatose.
Apresentação Clínica:
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Os sintomas incluem dor local, aumento de volume, fraqueza e, em casos avançados, sinais de compressão das estruturas adjacentes.
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Diagnosticar esses tumores precocemente é crucial devido ao seu potencial agressivo e à chance de metastização.
Tratamento:
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O tratamento envolve uma combinação de cirurgia, radioterapia e quimioterapia, dependendo do grau de malignidade e da extensão tumoral.
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A ressecção deve ser completa para maximizar as chances de cura e minimizar a recidiva.
Prognóstico:
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O prognóstico é variável e depende do tipo específico, do grau de diferenciação e da capacidade de remoção completa do tumor. Geralmente a ressecção completa necessita de ressecção do nervo com prováveis sequelas dependendo do nervo acometido. Tumores mais agressivos têm um prognóstico mais reservado e podem exigir um manejo mais rigoroso.
Diagnóstico
O diagnóstico dos tumores de nervo periférico é realizado através de uma combinação de avaliação clínica, exames de imagem como a ressonância magnética, que ajuda a determinar a localização e a extensão do tumor. Dependendo o tamanho, aspecto e localização do tumor é necessário a realização de biópsia para confirmação histopatológica, em outros casos pode ser realizada diretamente a ressecção cirurgica por profissional especializado. É crucial um diagnóstico precoce para orientar o tratamento eficaz e reduzir complicações.
Tratamento
O tratamento dos tumores de nervo periférico depende do tipo, tamanho e localização do tumor, além da presença de sintomas. Tumores benignos, como schwannomas e neurofibromas, frequentemente são tratados com a ressecção cirúrgica para aliviar sintomas e prevenir a progressão. Nos casos de tumores malignos, o tratamento pode incluir cirurgia, quimioterapia e radioterapia, geralmente sendo precedidos de biopsia.
A avaliação por um ortopedista oncologista é fundamental para o manejo adequado dos tumores de nervo periférico. Profissionais dessa especialidade têm experiência em abordar lesões musculo-esqueléticas e são essenciais para realizar uma ressecção completa do tumor, minimizando danos ao nervo e preservando a função neurológica e ortopedica. Além disso, a expertise em controle da dor e reabilitação é crucial para a recuperação do paciente. Em casos de malignidade, frequentemente é necessária avaliação do Oncologista clínico com possível necessidade de outros tratamento como quimioterapia e radioterapia.